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Sala vermelha · ACLS adulto

PCR — Parada cardiorrespiratóriaReconheceu? Comprima agora. O resto vem depois.

2:00
ciclo RCP
Peso (só p/ lidocaína) kg
RCP de qualidade Checar ritmo Drogas 5H · 5T Retornou (RCE) Encerrar
1

RCP de qualidade — não pare

100–120
compressões / min
5–6 cm
profundidade · recuo total
30 : 2
sem via aérea avançada
1 / 6 s
ventilação com via avançada
(≈10/min, compressão contínua)
Reveza a cada 2 min
quem comprime cansa antes de perceber — troque no fim de cada ciclo
2

Checar ritmo a cada 2 min

Pausa < 10 s no monitor. O ritmo define a via — e só isso. As compressões voltam imediatamente nos dois caminhos.

ChocávelFV · TV sem pulso
  1. Choque. Bifásico 120–200 J (ou máx. do aparelho) · monofásico 360 J.
  2. RCP imediata por 2 min — não checar pulso após o choque.
  3. Acesso venoso/IO · via aérea avançada · capnografia.
  4. Após o 2º choque: Adrenalina 1 mg, repetir a cada 3–5 min.
  5. Após o 3º choque: Amiodarona 300 mg em bolus.
  6. Persistiu FV/TV: 2ª dose de Amiodarona 150 mg.
Não chocávelAESP · Assistolia
  1. Não choca. Retome RCP imediatamente.
  2. Adrenalina 1 mg assim que possível, repetir a cada 3–5 min.
  3. Acesso venoso/IO · via aérea avançada · capnografia.
  4. Assistolia: confirme o protocolo da linha reta — cabos, ganho, outra derivação.
  5. Foco total nas causas reversíveis (5H/5T abaixo) — é onde está a chance de reverter.
3

Drogas da parada

SEMPREAdrenalina
1 mg a cada 3–5 min
IV/IO · seguir com 20 mL de flush e elevar o membro
SÓ CHOCÁVELAmiodarona
300 mg → 150 mg
FV/TV refratária após o 3º choque
ALTERNATIVALidocaína
1–1,5 mg/kg → 0,5–0,75 mg/kg
se amiodarona indisponível
CAUSA-DEPENDENTESulfato de magnésio
1–2 g IV
só em torsades de pointes / QT longo

Bicarbonato e cálcio não são de rotina — reserve para causa específica (hipercalemia, intoxicação, acidose grave documentada). Ver diluições no Bulário.

4

Causas reversíveis — 5H · 5T

5 H

  • Hipovolemia · volume
  • Hipóxia · via aérea, O₂
  • H⁺ acidose · ventilar, bic. se grave
  • Hipo/hiperK⁺ · cálcio, insulina/glicose
  • Hipotermia · reaquecer

5 T

  • Tensão (pneumotórax) · punção/dreno
  • Tamponamento · pericardiocentese
  • Toxinas · antídoto
  • Trombose pulmonar · trombólise
  • Trombose coronária · IAM → hemodinâmica

POCUS durante a checagem de ritmo ajuda a rastrear tamponamento, TEP, hipovolemia e pneumotórax sem prolongar a pausa.

5

Retorno da circulação (RCE)

Cuidados pós-parada

  • Via aérea e ventilação: SatO₂ 92–98% · PaCO₂ 35–45 — evitar hiperóxia e hiperventilação.
  • Hemodinâmica: PAS > 90 / PAM > 65 — volume e noradrenalina se preciso.
  • ECG de 12 derivações imediato → supra de ST ou suspeita de IAM = hemodinâmica.
  • Controle direcionado de temperatura: 32–36 °C se permanecer sem resposta.
  • Tratar a causa da parada (o 5H/5T que reverteu) e internar em UTI.
6

Quando considerar encerrar

Decisão clínica e individual — pondere no conjunto:

  • RCP prolongada e de qualidade sem RCE, com causas reversíveis afastadas.
  • EtCO₂ < 10 mmHg após 20 min de RCP bem conduzida com via aérea avançada.
  • Assistolia persistente sem causa tratável identificada.
  • Diretivas antecipadas de vontade do paciente.

Hipotermia, afogamento, intoxicação e gestação pedem esforço prolongado antes de considerar a suspensão.