Fibrilação AtrialIrregularmente irregular — controle de FC, cardioversão e a regra das 48h.

Paciente Pesokg Idadeanos PASmmHg FCbpm

Estável ou instável? ECG Controle de FC Cardioversão Anticoagulação Situações especiais

Estável ou instável?

FA com resposta ventricular rápida e sinais de instabilidade?

INSTÁVEL → cardioversão sincronizada 120–200 J

Sincronizar → sedar → chocar. Não aguardar anticoagulação quando há instabilidade (hipotensão, dor isquêmica, IC aguda, síncope, rebaixamento).

ESTÁVEL → controle de FC primeiro

PA preservada. Classificar duração (< ou > 48h) antes de considerar cardioversão eletiva.

Reconhecimento no ECG

Fibrilação atrial

Ritmo: irregularmente irregular · P: ausente (ondulação basal) · QRS: estreito · FC: 100–180

Controle de FC — resposta ventricular rápida

IV/VO · 1ª escolha (sem IC aguda)Metoprolol

5 mg IV a cada 5 min ×3
ou 25–100 mg VO

Alvo FC < 110 bpm. CI: IC descompensada, broncoespasmo, BAV 2º/3º.

IV · alternativa (sem IC com FE reduzida)Diltiazem

0,25 mg/kg

IV em 2 min. Manutenção 5–15 mg/h. Alvo FC < 110. CI: IC com FE reduzida, WPW. Pode agravar IC sistólica.

IV · FA + IC aguda descompensadaAmiodarona

150 mg IV em 10 min

Seguir de infusão 1 mg/min por 6h → 0,5 mg/min. Inotrópico levemente positivo; também cardioverte quimicamente. Alvo FC < 110.

IV/VO · IC com FE reduzida · ação lentaDigoxina

0,25–0,5 mg IV → 0,125–0,25 mg/dia

Início de ação lento. Cuidado com intoxicação digitálica (nível alvo < 1 ng/mL). Reduzir na insuficiência renal. Apresentação IV não conferida em fonte brasileira confiável — sem conversão em mL aqui; comprimido 0,25 mg disponível no Bulário para a manutenção VO.

Cardioversão farmacológica — FA < 48h, estável

VO/IV · reversão rápidaPropafenona

450–600 mg VO ("pill in the pocket")
ou 2 mg/kg IV em 10 min

Eficácia ~70% em 4h. CI: IC estrutural, coronariopatia, DPOC grave, distúrbio de condução.

IV · se IC ou coronariopatiaAmiodarona

150 mg em 10 min → infusão

Reversão em 8–24h. Menos eficaz para reversão rápida que a propafenona.

Regra das 48h

< 48h: pode cardioverter (elétrica ou química). > 48h ou duração desconhecida: não cardioverter sem anticoagulação plena ≥ 3 semanas OU ecocardiograma transesofágico sem trombo em AE. Anticoagular 4 semanas após a cardioversão em ambos os casos.

FA + WPW (pré-excitação) — alto riscoNUNCA usar verapamil, diltiazem, digoxina ou adenosina — bloqueiam o nó AV e forçam a condução pela via acessória → FV. Usar procainamida IV ou cardioversão elétrica imediata.

120–200 J

bifásico, sincronizado

Anticoagulação — CHA₂DS₂-VASc

≥ 2 (H) / ≥ 3 (M)

Anticoagulação indicada. Preferir DOAC (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana) à varfarina.

1 (H) / 2 (M)

Considerar anticoagulação — avaliar risco-benefício individual.

0 (H) / 1 (M)

Anticoagulação não indicada rotineiramente.

Calcular no escore: CHA₂DS₂-VASc · HAS-BLED.

Situações especiais

Idoso (> 65 anos)

FA muito mais prevalente — considerar como 1ª hipótese diagnóstica em taquicardia irregular. Digoxina: risco de toxicidade por queda do ClCr. Checar função renal e eletrólitos antes de antiarrítmico.

WPW conhecido

FA com pré-excitação: cardioversão elétrica imediata se instável; procainamida 10 mg/kg IV em 20 min se estável. Evitar todos os bloqueadores do nó AV.

Diagnósticos que enganam

Flutter com condução variável pode simular FA (irregularidade). Intoxicação digitálica pode causar taquicardia atrial com bloqueio variável.